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        健康科普:膀胱癌患者在術后應定期隨訪

        2022-12-27 11:39:03 來源:中華網河南

        一、膀胱癌的流行病學和病因學

        膀胱癌是我國泌尿外科臨床上最常見的腫瘤之一,是一種直接威脅患者生存的疾病。在世界范圍內,膀胱癌居惡性腫瘤發病率的第11位。2014年,美國癌癥統計結果顯示:膀胱癌在美國惡性腫瘤排名中,男性居第4位,女性居第11位。2013 年中國醫學科學院報道數據顯示:我國男性膀胱癌在惡性腫瘤中排第7位,女性排在10位以后。近年來,全球范圍內膀胱癌發病率在逐年上升。

        目前,較為明確的兩大致病危險因素是吸煙和長期接觸工業化學產品。吸煙是目前最為肯定的膀胱癌致病危險因素,約30%-50%的膀胱癌由吸煙引起,吸煙可使膀胱癌危險率增加2-4倍,其危險率與吸煙強度和時間成正比。另一重要的致病危險因素為長期接觸工業化學產品,職業因素是最早獲知的膀胱癌致病危險因素,約20%的膀胱癌是由職業因素引起的,包括從事紡織、染料制造、橡膠化學、藥物制劑和殺蟲劑生產、油漆、皮革及鋁、鐵和鋼生產。流行病學證據表明化學致癌物是膀胱癌的致病因素,尤其是芳香胺類化合物,廣泛存在于煙草和各種化學工業中。煙草代謝產物經尿液排出體外,尿液中的致癌成分誘導膀胱上皮細胞惡變。

        二、病理類型及分期

        膀胱腫瘤的病理分型首先從組織上分析,95%以上為上皮性的腫瘤,其中尿路上皮異型細胞乳頭狀癌占了90%,鱗癌和腺癌各占2%至3%,將近1/3的膀胱而為多發性的腫瘤,1%至5%為非上皮性腫瘤,多數為藥流比如橫紋肌肉瘤,可以發生于任何年齡的病人,但多數為兒童。其次,從病理的分化程度來分析,膀胱腫瘤細胞的分化程度將其分為乳頭狀瘤,尿路上皮癌,一級分化良好,尿路上皮癌二級中度分化以及尿路上皮癌三級以上分化不良。如果從膀胱腫瘤的病理浸潤程度來說又可以分為原位癌以及浸潤性膀胱癌。

        膀胱癌的分期主要是按照TNM的方法來進行分期,T是指膀胱腫瘤的浸潤深度,按照T分類為:1.T1a期,是指原位癌癌細胞局限在尿路上皮中,Ta是非浸潤的乳頭狀癌,T1是在尿路上皮細胞中腫瘤浸潤到上皮下的結締組織。2.T2期的腫瘤為浸潤癌,T2分為T2a和T2b。T2a是腫瘤侵入淺肌層,T2b是腫瘤侵入深肌層。3.T3期的腫瘤是浸潤到膀胱外的組織,又分為T3a、T3b。T3b是腫瘤在顯微鏡下侵犯到膀胱外,T3b是肉眼可以看到腫瘤侵犯到膀胱外。4.T4期的膀胱腫瘤是侵犯前列腺、輸尿管、盆腔等周圍的器官。N表示為盆腔、淋巴結的浸潤程度,分為N1到N3不等。M是指遠處轉移,分為M1、M2、M3等。

        三、膀胱癌的臨床診斷

        血尿是膀胱癌最常見的臨床表現,其中80%以上的患者多表現為間歇性、無痛性的全程肉眼血尿。有些患者也會出現初始血尿或終末血尿。血尿程度可以從淡紅色到深褐色,以洗肉水樣最為常見。有一些患者也會出現尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。

        對于懷疑有膀胱腫瘤的患者,可先進行B超檢查、尿常規檢查及尿液脫落細胞進行初步的篩查。膀胱里究竟是否有病變,膀胱鏡是最直觀的檢查方法。膀胱鏡就是通過一個小鏡子, 通過尿道伸入膀胱,前端的光源可以照亮膀 胱內部,醫生便可在顯示屏幕上直接看到膀 胱內部的狀況,如發現有異常組織,可以直接取樣進行病理活檢。

        四、膀胱癌的治療

        確診膀胱癌后,應及時到醫院接受規范的治療。根據膀胱癌的浸潤深度分為非肌層浸潤性膀胱癌和肌層浸潤性膀胱癌。而治療方式則需結合腫瘤的病理類型,浸潤深度,是否有轉移等多個因素綜合制定規范的治療和長期的隨訪。

        非肌層浸潤性膀胱癌或表淺性膀胱癌占全部膀胱癌的75%-85%,其中Ta占70%、T1占20%、Tis占10%。經尿道膀胱腫瘤電切術(TURBT)是非肌層浸潤膀胱尿路上皮癌的主要治療手段。TURBT有兩個目的:一是切除肉眼可見的全部腫瘤,二是切除組織進行病理分級和分期。TURBT術應將腫瘤完全切除直至露出正常的膀胱壁肌層。腫瘤切除后,建議進行基底部組織活檢,便于病理分期和下一步治療方案的確定。有報道證實,T1期膀胱癌術后 2-6 周后行再次TURBT,可以降低術后復發概率,達到早期診斷及早治療的目的。一般來說,患者在 TURBT 手術后,為了防止復發和轉移,都要進行膀胱灌注治療。 膀胱灌注治療將膀胱癌復發的概率降低了30%-40%。灌注治療使用的藥物包括免疫制劑和化療藥物。免疫制劑有卡介苗、干擾素等,可以激發膀胱內部局部的免疫反應,防止腫瘤復發?;熕幬锇ńz裂霉素C、表柔比星、吡柔比星等,徹底清除殘留的癌細胞。這些藥物通過導尿管直接注入膀胱,避免了對其他組織的傷害。

        五、隨訪

        膀胱癌患者在手術后應定期隨訪,一般是在術后一個月、三個月復查左右復查一次,第三年后可每六個月復查一次。膀胱癌患者應根據不同的病情,制定不同的隨訪方案,隨訪重點觀察腫瘤復發的可能性。如復查過程中出現不良癥狀,要立即就診,及時診治。如患者進行經尿道膀胱電切手術,即非浸潤性的患者,術后隨訪中應注意膀胱鏡的檢查。膀胱鏡是膀胱癌患者術后隨訪過程中的一項重要檢查,需要根據患者高危、低?;蛑形5某潭葋磉x擇不同的頻率復查。膀胱癌的預后和腫瘤分級、分期密切相關,復發、轉移率較高,所以一定要積極復查。(作者:鄭州大學第一附屬醫院泌尿外科 朱阿麗)

        (責任編輯:news10)
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